Диспраксия / апраксия
Hа английском — Childhood Apraxia of Speech (CAS). Насчет этого диагноза нет однозначности. Ни в его определении, ни в том, как именно диагностировать, ни в том, как именно помогать детям с такой проблемой. Израильские специалисты пришли к более менее однозначным определениям и рекомендациям, о которых я тут напишу. Но они подчеркивают, что определения не полностью точные, а «более менее» .
Даже самое название «апраксия» или «диспраксия» не однозначное, не совсем понятно какой термин надо использовать из этих двух, так что буду писать «диспраксия».
По большому счету, есть 3 вида диспраксии:
1. Моторная диспраксия, не связанная именно с речью. Трудности координации и планирования движений (не связанных с речью). Про это я писать вообще не буду, так как это к моей профессии не относится.
2. Оральная диспраксия — трудности координации и планирования движений рта и органов рта (губы, язык и т.д.). Например ребенку с оральной диспраксией может быть трудно вытянуть губы (и поэтому например ему может быть трудно выдувать мыльные пузыри).
3. Вербальная диспраксия — трудности координации движений рта и органов рта, нужных для артикуляции. Об этом я напишу подробнее.
У ребенка может быть несколько видов диспраксии.
То-есть по большому счету, диспраксия это именно трудности КООРДИНАЦИИ и ПЛАНИРОВАНИЯ движений.
Еще точнее — проблема планирования ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ движений.
Не проблема тонуса и не проблемы силы мышц (но это может быть дополнительно к проблеме тонуса или силы мышц).
Это неврологическая, педиатрическая (то-есть возникающая в детстве) проблема.
Дальше я пишу только про оральную и вербальную диспраксию (то-есть то что связано с речью), а не про общую моторную.
———————
Причины диспраксии:
Диспраксия может быть связана с другими общими неврологическими особенностями ребенка. Например, насколько я знаю, у многих детей аутистов есть диспраксия в той или иной форме.
А так же может быть диспраксия сама по себе, без каких либо сопутствующих вещей.
Причина точно неизвестна. И нет, это не «повреждение мозга в районе мозга ответственном за речь» (как определяют в пост-советском пространстве аллалию). Кстати, моторная и сенсорная аллалия , насколько я знаю, существует только в пост-советских странах. А во всем остальном мире уже давным давно другая категоризация этих особенностей и другие определения. Но не буду тут об этом.
———————
Диагностика диспраксии:
В Израиле этот «диагноз» дает «клинаит тикшорет» (то-есть люди моей профессии, наиболее точный перевод на русский это «логопед»).
Я пишу «диагноз» в кавычках, так как нет точных критериев. Поэтому мы обычно не даем однозначных определений, а пишем «подозрение на оральную / вербальную диспраксию».
Это значит, что на данный момент мы видим симптомы у ребенка, которые похожи на оральную и/или вербальную диспраксию. Это не приговор, и это может в будущем измениться, не известно что будет в будущем, мы занимаемся тем, что видим в настоящем.
И так, что же мы видим:
— Оральная диспраксия — ребенок затрудняется в планировании движений рта, например у него не получается вытянуть губы трубочкой, высунуть язык и направить его в нужном направлении и т.д. Ребенок с диспраксией тяжелой формы может например не говорить вообще никаких звуков, или например говорить только «аааа».
— Вербальная диспраксия — у ребенка нет проблем сделать все движения ртом, губами, языком, и даже звуки по отдельности обычно получаются. Иногда и слоги получаются и какие-то короткие слова. Но чем слово длиннее и чем больше в нем разных звуков (особенно более трудных для произношения), тем труднее ребенку выговорить это слово.
———
А еще, каждый раз когда ребенок пытается произнести трудное для себя слово, у него это может получаться по-разному.
Динозавтр — титатай, динанан, инанан…
Машина — аника, инина, манина…
———
При вербальной диспракции бывает, что ребенок выговаривает все слоги и гласные, а согласные путает, пропускает, или превращает все согласные в какую-то одну.
Например:
Холодный — татоти
Кукуруза — у-у-у-а
Бегемот — ататот
Чайник — нани
———
Еще одна характеристика диспраксии : иногда ребенок уже хорошо говорит слово, когда произносит его отдельно от других слов, но затрудняется и все звуки начинают путаться, когда произносит это слово вместе с другим.
Например, ребенок уже научился говорить «кошка» по-отдельности, и «белая» по-отдельности, но при попытке сказать «белая кошка» у него получится какая-нибудь «нена нока». Это происходит потому, что когда мы произносим одно слово сразу после другого, наш мозг планирует их произношение как-бы вместе, а ведь именно в планировании последовательности движений возникают проблемы.
Так же часто бывает, что ребенок уже умеет произносить какие-то слова во время занятий, когда все внутренние ресурсы ребенка направлены на это, но затрудняется произнести то же слово во время игры или спонтанной речи, когда мозг занят и другими вещами.
Бывает, что слова, произношение которых уже стало автоматическим, ребенок произносит хорошо. Но выучить каждое новое слово (то-есть новую последовательность движений) — проблема.
——————————————-
Как заниматься с ребенком, у которого диспраксия, и как ему помочь?
Опять же, нет однозначности, нет какого-то точного метода, гарантированно помогающего при этой проблеме.
По большому счету, есть методы, связанные именно с речью. Они основаны на том, что специалист подбирает слова, которые будут для ребенка наиболее легкими для произношения, и при этом — слова имеющие значение для ребенка. То что самому ребенку важно, то что он может использовать в игре и т.д.
Есть подходы больше связанные именно с моторикой, с физической тренировкой произношения и движений, нужных для артикуляции.
Есть подходы, связанные с сенсорикой (ощущениями). С жестами, с помощью которых специалист показывает ребенку как произносить (дотрагиваясь до своего лица, или до лица ребенка..).
Используются так же методы, где упор идет на мелодию / интонацию произношения.
А так же иногда рекомендуется использовать средства альтернативной коммуникации. Например, на занятиях ребенок тренируется произносить слова, но так как продвижение может быть медленным, а ребенок пока что ограничен в общении, можно дополнительно обучать его использовать жесты, картинки или айпед для общения.
Очень часто специалисты совмещают несколько подходов и используют разные методы.
Очень важно, чтоб программа была построенна индивидуально для каждого ребенка, учитывая его сильные стороны и трудности в разных областях развития.
——————————-
Reference:
http://ishla.org.il/…/%D7%90%D7%A4%D7%A8%D7%A7%D7%A1%D7%99%…
